法官裁定蓝十字败诉,74万教师、州雇员明年将由Aetna提供健康保险

北卡州蓝十字蓝盾是该州最大的健康保险公司。 罗伯特·威利特 摄

7月8日(周一),北卡州法院裁定,州健康计划将 2025 年的健康计划管理合同授予 Aetna,而不是北卡蓝十字( Blue Cross NC)公司。

“大量证据表明,该计划进行采购时是认真、周到、公平和真诚的,其决定完全在其斟酌范围内。它还表明,供应商的提案得到了仔细、准确和公平的评估和评分。”行政法官梅丽莎·欧文斯·拉西特( Melissa Owens Lassiter)写道,她审查了蓝十字公司的投诉。

这一决定结束了长达一年的法律斗争,除非蓝十字采取进一步行动。

北卡蓝十字(Blue Cross NC)没有回应是否会对该决定提出上诉的问题,但通过发言人劳拉·埃伯哈德发表书面声明称:“尽管我们对法院的裁决感到失望,但我们很高兴法院审查了我们对州健康计划2022年招标过程提出的严重问题。”

根据州法律,案件中的任何一方都可以向州的上级法院上诉法官的判决。任何裁决都可以上诉。

无论是否进一步上诉,州健康计划主任萨姆·茨在克鲁兹在裁决之前告诉媒体,“无论法官怎么说,州健康计划成员在 1 月 1 日去看医生并且无法获得医疗保健的可能性为零。”“我们有足够的应急计划和后备方案和能力来解决这个问题,成员们不必担心。”他说。

“理赔将继续支付。”州财政部长戴尔·福尔韦尔说,但“遗憾的是,我们不得不花费数百万美元的法律费用来为我们的董事会一致通过的程序进行辩护。”

州健康计划(SHP)发言人透露,截至5月底,SHP已在行政听证办公室(OAH)案件上花费了大约190万美元。

Aetna公司北卡州市场总裁吉姆·博斯坦在周一的一份书面声明中表示,公司“非常高兴能够开始为那些在北卡州从事教学、保护和服务的人提供健康保险服务。”

“自2022年12月首次宣布合同决定以来,我们一直在全速推进即将到来的无缝过渡,同时在法庭上证明向Aetna的过渡符合州健康计划及其成员的最佳利益。”博斯坦表示,截至目前,超过800名Aetna员工已贡献了近60,000个工时用于实施,并且Aetna计划按时在2025年1月1日开始为州健康计划提供服务。

2023年1月,福尔韦尔宣布,Aetna将取代北卡罗来纳州蓝十字蓝盾公司,成为该州医疗保险计划的管理者。

北卡州蓝十字(Blue Cross NC)作为该州的第三方管理者已有40多年,对这一决定进行了反击,并于2月中旬向行政听证办公室(OAH)提交了一份投诉。

涉及人群

州健康计划覆盖了大约74万名教师、州雇员、退休人员及其家属。北卡蓝十字(Blue Cross NC)的律师马特·索查克表示,该合同涉及数十亿美元的州资金。“高风险伴随着高责任。”他说,“蓝十字在这个招标请求(RFP)中是最低的投标者,并且提供了最强大的供应商网络,尤其是在农村地区,但它却没有被选中。”

2025年州健康计划的开放注册期将于9月下旬开始。

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