Grace Shen是乔治华盛顿大学MBA,是鼎嘉保险理财公司创始人,从事保险金融行业10余年,多年获得全球MDRT (百万圆桌会议)资格,代理公司的全美Conference of Champions 和Premier President club 资格和医疗保险市场的Elite Marketplace Circle of Champions资格,致力于根据客户要求制定全方位个性化的保险理财方案。
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COMMERCIAL POLICY 商业保险
奥巴马健保正在申办中
时间11月1日-12月15日
Grace Shen分享健康保险基本知识
鼎嘉保险理财资深经纪人Grace Shen,2020年10月25日举办网络公益讲座
Grace介绍,医疗健康保险的类型,市场上大致有三种,第一类是旅游医疗保险,第二类是短期医疗保险,第三类是健康保险(Health Insurance)。
旅游健康保险 Travel medical
顾名思义可能适用的是一些旅游是人群的,那么不管是从父母从中国过来到美国,还是美国居民到其他国家短期旅游,申请的医疗健康保险。
一年中所有的时间都可以申请,我建议在离开本国的时候做好这些准备,这样在落地的时候就已经有保障。旅游保险是按照天数来计算,一般是根据旅游时间的长短来做计划。如果有什么变动,可以随时续保。
申请的保险额会根据年龄的不同有一些限定,70岁以上的老年人,保险公司可能最多提供5万美元的保障,而对于年轻人,最高保额会更大一些。年轻人还可选择一些附加险,比如,极限运动爱好者,可以加上运动类的附加保障。
华人同胞来探亲的父母,年纪大了,会有一些老年人的身体疾病,比如,糖尿病、高血压等,旅游保险会不会覆盖?这要根据投保人的年龄和选择的计划具体分析。对70岁以上的老年人,保险公司一般不会再提供对这些老年病的保障。
短期医保Short Term Medical
短期医保主要是针对在美国长期居住的人群,也是任何时候都可以申请,可以按月买,6个月一买,也可直接买364天,比一年只差一天。(达到一年就是后一类了)
最高保额一般有一个最高限定,比如,100万或者200万。100万美元比较常见。
买这类保险一般必须遵从一些排外性条款,就是不对已经存在的身体疾病提供保障。期间的体检,费用也是自付。
健康医疗保险Health insurance
健康医疗保险有各种不同的品种,可以通过公司集体投保,也有可能通过个人自付来购买,都属于商业保险。还有一种是政府帮助承担一部分的健康保险,就是命途多舛的奥巴马健保。
奥巴马健康保险不同于旅游保险和短期保险,通常必须在指定的时间申请,除开新出生、跨州搬家或者失业换工作单位等特殊情况,今年的申报必须在11月1日到12月15日之间一个半月内完成。
有些特殊情况,不受这个时间限制。比如说换工作,今年情况比较特殊,公司在年中裁员。政府会给60天的时间便于当事人变更单位和计划。
健康保险与旅游和短期保险的最大不同
旅游和短期保险有保额限制,健康保险没有保额限制,也就是说,投保人按照合同支付了自己必须承担费用,超出的部分,不管医疗费有多少,保险公司都会承担。
还有一点,对投保人已有的疾病,医疗保险不会排除在外。比如说,有人11月1日申办完成2021年的医疗保险计划,如果2021年1月刚好查出身体上有什么问题,保险公司仍要按合同履行。
有了健康保险,可以享受一年一次免费体检,但是这个免费是有限制条件的,政府规定了某个年龄的免费项目。不是有些客户认为的那样,做肠镜、胃镜、CT什么的,全都免费。
申请奥巴马健保的注意事项
申请对象,必须是公民,或者拥有绿卡、劳工卡等合法移民身份。因为这个保险计划带有政府扶持性质,投保人承担的保费与其个人下个年度的收入挂钩。所以当实际收入与事先预估的状态有极大误差,应该通过保险经纪人申报调整,否则就会影响下年度报税的免费额度。
申请奥巴马健保会填报一张1095a表格,上面会写明这一年政府根据你的收入情况,帮你补了多少钱。到来年报税的时候,一定要把这张表格给会计师。否则,过几个月国税局会来通知要求上报1095a修改税表,带来不必要的麻烦。
奥巴马健保有4个不同计划可以选择,就是所谓的铜、银、金、白金4个档次,铜计划保费最少,但是一旦生病,需要自己承担医药费比例最高,自费部分的封顶金额也是最高的。投保人可以根据自身健康状况和支付意愿选择不同的计划。低收入个人或家庭,政府会给予相应补贴。
北卡家庭在上述收入区间,可以得到政府不同额度的税收减免
不管选择哪个计划,投保人最后都是与邮编区内的某一家保险公司来签约。保险公司签约的医疗系统和医生,就是网络内的(network)医疗资源,使用起来可以依照合同规定减免费用。如果投保人找网络外的医院或医生看病,保险公司只承担部分费用,或者完全不承担。
Grace介绍了金、银、铜计划的大致内容,并以客户选择较多的银计划为例,介绍了几个医保常用的基本概念。
一个观众提问说,她的孩子在西雅图读书,大学一年级,22岁,有绿卡但没有收入,可以买奥巴马医保吗?
Grace回答:如果这个孩子跟他的父母一起报税,就可以申请奥巴马健保,因为奥巴马健保都是以家庭为单位办理的;如果他已经完全独立,又是在外州,报税也在外州,且没有收入,按照规定不符合申请奥巴马健保的条件,建议查询当地针对低收入人群的些医疗福利。
有人提问:家长可不可以考虑为健康的孩子购买短期保险?
Grace说,从家庭支出的性价比综合权衡,给孩子或者某些年龄段的大人,购买短期保险是比较合算的。短期保险,保额通常100万美元,为万一出现的重大疾病或者意外提供保障。而平时普通感冒、拉肚子、体检、打疫苗等,尽管需要自付,但比起常规健康保险的花费还是节省不少。
有人询问健康保险有没有什么网站,可以根据自己的情况查看合适的保险。
Grace说,奥巴马保险有一个全国性统一的网站的,叫做healthcare .gov,这是政府的一个网站。请注意一下.gov,而不是.com。
还有人问:我家先生正在换工作,两份工作之间的间隔时间只有两周,这段时间合适买什么保险?
如果只有两周的间隔,Grace建议先查一查前面一份工作的医疗保险。医疗保险不是离开工作的那一天就停了,应该会持续到月底。很多公司在员工离开的的时候,会给一个选项,允许沿用前面的保险。如果间隔一两个月左右的时间,当事人可以自己支付保费,将保险接起来。实际上,如果不沿用过去的健康保险,也没有办法办一个短期保险。短期保险的时间一般至少要求一个月。