2023年7月29日美东时间晚8点，美国北卡家庭医生李小欢做客 【华e健康大讲堂】第九期公益健康讲座，以“浅谈糖尿病”为话题，为海内外华人详细地讲解了糖尿病的预防和治疗，并在演讲之后回答了听观众诸多相关问题。
本次讲座不仅为我们科普和更新了有关糖尿病的预防、诊断和治疗知识和资讯，还为听、观众提供了与熟谙中美医疗情况的资深医生面对面交流的机会。“浅谈糖尿病”学问不浅，它是李医生为我们精心准备的知识盛宴，可以为我们健康生活保驾护航。有道是，“用知识指导生活，用科学守护健康”，难道不是养生保健的捷径和秘诀吗？
华e生活健康大讲堂主持人杨青博士主持了这次讲座。
讲座的主要内容包括：
- 什么是糖尿病
- 易患糖尿病的危险因素
- 糖尿病并发症
- 糖尿病的诊断及药物治疗
- 糖尿病饮食和生活方式
什么是糖尿病？
糖尿病是一种代谢类疾病， 体内胰岛素分泌和作用缺陷， 导致碳水化合物、脂肪、 蛋白质等代谢紊乱，使血糖浓度升高。 主要分为1-型糖尿病， 2型糖尿病， 妊娠糖尿病， 特殊和少见的糖尿病。
糖尿病1-型和2-型。前者是胰腺不能产生足够的胰岛素，而后者表现为病人对自身的胰岛素不敏感或者没反应。
详解见下图片。
易患糖尿病的危险因素
1-型糖尿病的易患因素？
目前认为的发病机制是免疫疾病， 诱因不明确，已知的易患因素不多，有直系亲属患1型糖尿病， 多见于儿童，青少年，年轻人。
2-型糖尿病的易患因素？
2-型糖尿病与遗传，体重，其他慢性基础病，生活方式和年龄都有关。有过妊娠糖尿病的女性也是一个患糖尿病的风险因素。
糖尿病并发症
我们很多人会想当然地认为，糖尿病不过血糖尿糖高一些，不是急症，死不了人，因此不够重视。殊不知，糖尿病引发的合并症是极其严重的，会一点一点地侵入我们各个器官，比如心脑血管、眼、肾脏，造成肢体微循环障碍、糖尿病肾病、眼病等等。这些病症一点一点吞噬我们的健康，最后的结果是”体无完肤“，浑身是病。详解见下面图片。
2-型糖尿病起病隐匿，并发症多，病死病残率高。 若及早确诊，良好控制，就不影响生活质量及寿命。
所以，李医生给我们的建议是：定期年检，筛查血糖。
2-型糖尿病的诊断和治疗
对于这样一个极其严重的慢性病， 医学上目前都有什么比较有效的应对办法呢？
首先是诊断糖尿病。见下面3个图。
2-型糖尿病的药物治疗
- 二甲双胍（metformin）通常是 2 型糖尿病患者的首选处方药。这种药物的主要作用原理是减少肝脏中的葡萄糖生成量并提高人体对胰岛素的敏感性，从而使机体能够更有效地利用胰岛素。 潜在副作用包括：恶心， 腹痛， 腹胀， 腹泻。
- 磺脲类药物 (glipizide, glimepiride, etc)： 有助于机体分泌更多胰岛素。可能的副作用包括：低血糖， 体重增长。
⚠️二甲双瓜是治疗糖尿病的首选药物，因其安全有效，副作用相对小。
- GLP-1 受体拮抗剂； 可以减缓消化，有助于降低血糖水平。使用这些药物通常会导致体重减轻，有些可能会降低心脏病发作和卒中的风险。艾塞那肽（Byetta、Bydureon Bcise）、利拉鲁肽（Saxenda、Victoza）和司美格鲁肽（Rybelsus、Ozempic、Wegovy）都属于这类药物。可能的副作用包括：胰腺炎风险， 恶心， 呕吐，腹泻。
⚠️很多不是糖尿病的人用这类药比如Ozempic和Wegovy 减肥，以至于卖到断货。有副作用，使用者需了解。详解见上面图片。
- SGLT2 抑制剂：通过影响肾脏的血液过滤功能，抑制葡萄糖返回血液，还可以降低高危人群的心脏病发作和卒中风险。卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）都属于这类药物。可能的副作用包括：尿路感染，低血压， 高胆固醇。
⚠️降低高危人群的心脏病和卒中的风险。心脑血管医生愿意给病人使用。
- 胰岛素： 部分 2 型糖尿病患者需要接受胰岛素疗法。以前，胰岛素疗法是最后才会选择的方案，但如今在改变生活方式和使用其他药物都无法达到目标血糖水平的情况下，可能会更早开具胰岛素。
- 不同类型的胰岛素在起效速度和药效持续时间方面有所不同。例如，长效胰岛素旨在整晚或全天发挥作用，以保持血糖水平稳定。短效胰岛素通常在进餐时使用。
⚠️用两种以上药物还控制不好，就会给病人上胰岛素。
临床治疗和管理糖尿病常常遇到的情况和处理方法
糖尿病管理建议
糖尿病病人不仅仅要控制血糖，还有控制其他的指标，如血压，血脂，定期检查眼睛，口腔，足部，年度全面体检是必须的。
医生建议，饮酒要少，尽量不喝。
糖尿病饮食和生活方式
糖尿病人要尽量选择升糖指数低于50的食物。糖尿病人最好不吃西瓜。
注重日常纤维素的摄入， 多吃有益心脏健康的鱼类。但避免油炸鱼。
优质脂肪的摄入。不是所有脂肪都无健康益处，也不是所有脂肪都有健康益处。要懂得选择。
优质脂肪： 含有单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的食物有助于降低胆固醇水平。其中包括：牛油果， 坚果， 橄榄油和花生油。但不要过量，因为所有的脂肪都含有高热量。
营养搭配，同时控制摄入量是关键的关键。见下面图片。
此外，保持规律适度的运动是管控好糖尿病的必经之路。
糖尿病的常见误区
•血糖应该控制得越低越好？ 血糖应该控制在一定的范围内，不能过高或过低，低血糖更危险，可危及生命。
•不能吃甜食？ 尽量不吃或少吃含糖量高的饮食，如含糖糕点、含糖饮料、红枣、荔枝、柿子、蜂蜜、冰淇淋、蛋糕等。但是，没有必要完全避免吃甜食。有些水果和食物含糖量并不高，而且能提供纤维素、维生素、钾离子等营养成分。
•饮食控制就是饥饿疗法？饥饿疗法从医学角度来说，不推荐患者随便采用。应该在医护人员地指导下，在总热卡控制的前提下，来调整营养结构的配比，从而达到能量的管理，更好地控制血糖。
•“无糖食品”就可以随意吃了吗？无糖食品也要控制，因为任何食品都有热卡，无糖食品产生的热卡应该算在总的热卡当中，对于糖尿病患者来说，在选择食物的时候，一定要关注食物含有的热卡总量，计算到每天的总热卡中，来合理分配。
好消息
李医生的诊所坐落于北卡三角区罗利市。诊所目前还接受新病人，联系方式可在下图找到！欲需要，必从速！
问答环节
糖尿病前期的诊断标准？
糖化血红蛋白A1C在5.7%-6.4%之间，就可以诊断为糖尿病前期。 超过6.5%就是糖尿病了。
可以吃黑巧克力吗？
可以吃，黑巧克力的升糖指数不高，在限量的前提下可以吃。
控制饮食和运动都可以控制血糖， 饭前运动还是饭后运动更好？
理论上讲，运动消耗的能量跟你运动的种类、强度和时长相关。 对于饭前运动的糖尿病病人，我们建议先吃点东西再运动，比如一些Snack和小点心等，以防止血糖下降太低。过低的血糖风险更高，可引起昏厥等。
糖尿病病人与间歇性断食？
间歇性断食对正常的健康人是可以的。但对糖尿病病人尤其是使用胰岛素的病人，不推荐断食时间太长，比如12-14小时还是可以的。再者，血糖忽高忽低，波动大会对心脑血管有损害。控制的终极目标是把血糖保持在平稳的状态。
香蕉水和椰子水糖尿病人是否可以喝？
要看里面的含糖量，要养成读食物标签的习惯。糖尿病人建议吃含糖量低的水果。白水是最好的饮料。
关于治疗糖尿病的药？
二甲双瓜是首选，很安全，副作用小。刚开始服用有些人会出现腹泻，恶心等胃肠道不适。副作用导致胰腺炎的风险很小。服用任何药物都应该在医生的指导下使用！GLP1是另一类药物，不仅可以降血糖，还可以降体重，效果非常明显。但副作用较大，包括胰腺炎。
早晚各服500毫克的二甲双瓜，加上每天运动，血糖控制在6.2-6.6（mmol/L）之间，是不是血糖控制不理想？目前的方案继续治疗非常好，无需增加药量。空腹血糖只要在7以下就很好。
50岁以上，早上空腹血糖100以下才算正常？
100以内是给绝对没有糖尿病的人的标准。 对于用药控制的糖尿病人，不一定非要降到100以下。
天生低血糖的人要用多吃糖来升高血糖吗？
不是这样的。 天生低血糖的人可多吃些蛋白质含脂肪类食品改善，它们在体内消化代谢时间长，缓慢释放血糖使其保持稳定。碳水化物由于代谢消化吸收快，导致血糖忽高忽低，反倒不好。
糖尿病逆转是可能的吗？医生在临床上看到过通过控制饮食和做运动而完全不需要用药的吗？
可以。 有这样的情况我们见过，尤其是2-型糖尿病。2-型糖尿病很多是因为身体对胰岛素不敏感而至。通过饮食，运动和减肥，增加身体对胰岛素的敏感度，那么就可以完全不用药了。（主持人补充，建议在医生和专业人士指导下做，才能达到最好效果。）
糖尿病人的运动强度？
根据年龄和个体差异来决定你所能承受的运动强度。对于年纪大的人，虽说快走才能算是中等强度的运动，但如果关节有问题，可以改骑固定自行车，减小腰腿的负重量。广场舞对中老年人也是不错的运动方式，但那种带转圈儿的和速度快的要量力而行。太极对中老年人也比较适合。
我有一个问题，我常规的早晚各测一次血糖。血糖有很多时候是这样的，就是说我晚上，比如我六点吃饭，那么十点，也就是四个小时以后，空腹了，我再测我的血糖，那么一般是110到120，但是很多时候，第二天早上起来测，血糖就会达到130到140。就是比头一天晚上还高。我不知道这是什么原因？
有的时候，临床上，我们建议有些患者专门监测一段时间血糖，看它波动的范围。你的血糖不可能是一直不变的，但是如果说它的波动在我们认为的正常范围之内，不用太过担心。空腹血糖一个星期测个两三次也就足够。没人愿意老扎手。另外还有一个问题就是说，一般饭后，比如说三个小时以后，血糖正常值应该是130还是150？你可以用随机血糖标准，不超过200就可以。
有糖尿病的人应该找什么样的医生看病？
其实不管你有没有糖尿病或者其他基础疾病，都应该有一个PCP（Primary Care Physician）作为你的家庭医生，有的PCP专门有内科医生培训，更加适合有糖尿病、心血管病等基础病的病人护理。你的PCP还可以根据你的病况和需要，推荐给你去看专科医生，比如糖尿病人去看内分泌专科医生。一般来讲，有内科医生培训背景的家庭医生完全可以提供全面深入糖尿病人护理。
一个低血压的人有什么自然疗法能够提高血压呢？
一个是多喝水，要保持身体有足够的血容量，不会脱水，那么相对来说血压就会升高一点，这个方法也很安全。再一个方法就是多吃点儿盐，盐是能够让血压增高的，多吃点儿咸的东西，那么就可以帮助维持血压的评那个水平。但是，一般来说，如果体质就是属于低血压的，比如说你年轻的时候，小的时候血压就比较低，母亲，父亲血压比较低，就不需要额外的干预。除非你感到经常会比较疲劳，比较累，那么就可能需要提高一点儿血压。这些最好与你的家庭医生商议决定。
总之，现在控制糖尿病的药物和工具已经非常多了，如果做得对和科学的话，糖尿病是完全可以有效控制的。一般我们亚裔人在医生这里，血糖都控制得比较好。有一些人，比如说一些非亚裔人，他们血糖控制不好的主要原因是不配合治疗。所以，底线就是没有降不下来的血糖，现在降脂降糖药非常多，而且很多效果非常好，所以大部分糖尿病的病人，我们都在家庭医生这里就可以管理好了。我们诊所除了医生之外，还有营养师配合我们一起工作。还有其他的支持的人员和资源。所以糖尿病的管理在我们诊所是常规操作。
主持人编后语
感谢李医生在百忙中来到华e健康大讲堂，为我们精心准备这么详尽的有关糖尿病防治的知识盛宴，堪称为糖尿病防治的教科书！这一个半小时的讲座对维护我们的健康将带来切实的帮助，无论听众现在有还是没有糖尿病。希望大家认真对待，好好学习。
提问中有一个通识问题，就是我有糖尿病需要找什么科的医生？答案就在问答环节里。李医生已经给出了详细的解答。总之，美国这边的医疗体制跟中国大陆有所不同。好的是每个人都可以有也需要有一个长期的对你健康了解的PCP，这点可以参考我们第8期公益健康讲座的内容。 我个人经验，在美国这里找到一位好的家庭医生并不是一件非常容易的事，很多好的医生都不再接收新病人。利好消息是李医生的诊所现在还在接收新病人，中英双语，北卡三角区的朋友们欲求从速啊。他们诊所的联系方式就在上面最后一张图片上。
最后要感谢【华e健康大讲堂】的朋友们一如既往的支持和关注。请继续关注我们接下来的讲座。
