来源：橄榄树健康资讯 2022年12月31日
新年伊始，祈求安度严冬，等待春暖花开！
冬天来了，天气也冷了，中国也开放了，但暴涨的疫情却让我们揪心不已！
上次“动态”发表时，中国尚未开放，只说中国新冠疫情来到了关键的十字路口，并且预计中国将可能会有1.6亿至2.8亿人感染新冠，有130万-210万人死于新冠。并警示：中国要开放，你准备好了吗？
很明显，我们没有准备好。中国这次开放得如此之快和彻底，连许多国人仍在惊鄂之中。因此开放4周以来，出现了许多乱象：新冠感染人数象海啸一样爆涨，高龄高危人群死亡人数明显增加，局部医疗资源出现挤兑，解热镇痛药出现脱销，院内医务人员感染严重，殡仪馆大排长龙….. 不仅如此，中国目前疫情对新冠病毒株的变异及全球新冠的流行趋势会产生何种影响，更让世人焦虑和担心。
中国的新冠疫情
据推测中国大陆目前每天约有3-4千万人感染新冠，远超过2022元月份全球每天新冠感染400万人的纪录。开放4周来约有3亿人已经被感染，占全人口的25%左右。其中北京、成都、重庆、武汉、深圳、广州及上海新冠感染第一波最早也最严重，可能已经有50-60%的人群被感染。确切的新冠死亡人数无法统计，因为中国对新冠死亡的定义与欧美及其它国家的新冠定义明显不同，所以没有可比性。预测这一波感染高峰将从12月中旬至1月下旬，春节期间及之后又可能出现另一高峰，因此疫情可能要在2月底才会开始全面缓解。
目前中国Omicron 感染仍以BA.5.2、BF.7为主，但目前已检测出近50多个Omicron 的亚分支在流行，其中包括在国外其它国家流行的优势毒株BQ.1和XBB，由于BQ.1 和XBB 的传播力和免疫逃逸能力增加，也极有可能成为以后在中国流行的优势变异株，而让人担忧。值得欣慰的是其致病力和毒力并未增加，而且重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的欧美国家没有显著增加。
确实，目前全球流行的Omicron 变异株以影响上呼吸道为主，少有下呼吸道及肺部感染。遗憾的是国内各大医院传来的消息，与国外以无症状或轻症患者为主大相径庭，国内大多数人均出现明显症状（发热、咳嗽、咽痛等），也有不少人出现重度及危重感染病例。一些地区的发热门诊、住院人数暴增，各大医院正紧急扩增危重病人抢救病床。
为什么中国这波新冠感染如此迅猛？而且症状偏重？可能原因有：
1. Omicron 变异株致病毒性减弱，但传染性显著增加，尤其在中国人口密度如此高及家居卫生条件较差的环境下更易传播；
2. 中国采取清零封控3年，极少有大面积人口新冠感染，群体免疫力近乎为零，人群的易感性极高，感染就象“干柴遇到了烈火“一般熊熊燃烧，而其它国家和地区则象“湿柴”一样。
3. 疫苗的免疫作用不夠。虽然总的人口接种率达90%，但大多数最后一针均在2021年注射，免疫力几乎完全丧失。而且高危人群（老人、婴幼儿）疫苗接种水平明显不夠。这可能是症状较其它国家和地区要重的主要原因。
4. 院内感染失去控制。医务人员没有准备好、也没有保护好，不仅过度劳累，而且近60-80%医务人员被感染，但仍带“病毒”工作，对同事及病人造成极大传播威胁，这在西方医疗机构是不允许的。
5. 开放过于仓促，人力、资源、心理、行为准备明显不夠。
即使如此，开放是必须的，也是应该的。北美及西欧国家也都经历过开放后的数波疫情高峰及医疗资源的挤兑，但最终也都过来了。韩国、新加坡、日本也经历过。我相信中国正在经历的疫情“寒冬”也会过去，但如何将此刻的灾难尤其是失去的生命降低到最低，应该成为囯家、社会、个人的共同努力方向。
尽全力保护高危人群：接种新冠疫苗是最有效的主动防护措施，必须反复强调。尽快给所有老人和有基础疾病的高危人群接种第二或第三加强针，一般在接种2周后就开始出现保护作用，异源接种效果更好。寒冷及节假日期间劝老人别旅行，尽量减少外人与老人的直接接触。必须外出时，请配戴好N95 、KN95、或双层外科口罩。
尽全力抢救危重病人：必须保证足够的重症医务人员、重症病床、抢救设备及药物（呼吸机、氧气、瑞德西伟、激素等）；最好采用在西方国家证明有效的、专业协会推荐的新冠重症抢救方案。目前重症病床及重症专业医务人员明显不夠，而且分布极不均衡。紧急扩增的重症病床，必须有重症经验的医护人员负责，并加快培训。新冠重症病人集中管理不失为权宜之计。
尽量减少轻、中症病人重症化：目前国内巳经批准奈玛特伟(Paxlovid)、莫诺拉伟（Molnupiravir)、阿兹夫定（美国未批准）紧急使用于抗新冠病毒治疗，尤其是奈玛特伟的治疗效果明显，而且在很多国家地区的真实人群中得到肯定，减少重症化效果达80-90%。奈玛特伟/莫诺拉伟的真正治疗优势是早期应用在高危人群的轻、中症门诊病人身上，减少重症化和住院/死亡人数，值得大力推荐而且应该超前治疗，不应该留给住院的重症病人或等待病情加重后才考虑应用。其它没有被严格临床试验证实有效的药物包括中成药应小心应用。
美国的新冠疫情
入冬以来，美国就开始经历着新冠病毒(Coivd-19)、流感病毒(Flu)和呼吸道合孢病毒 （RSV）的三病毒流行（Tripledemic）。尤其在圣诞节前后，新冠发病人数及住院人数开始明显增加，但与美国疫情至暗时刻相比，不值一提：每天死亡人数下降了约90%（3000 vs 400)，每天住院人数下降了 77%（21000 vs 5000)。
尽管如此，目前在美国的新冠死亡人数仍然高于流感死亡人数，从2022年的10月到12月的第一周，美国因流感造成12000人死亡，而新冠在此期间夺走了27000多人的生命，是流感的2倍多。而且95%死于新冠的人没有及时接种新冠疫苗。
美国新冠病例增加的主要原因是变异毒株肆虐。前段困扰美国的一直是奥密克戎BA.5亚型毒株，因为它的免疫逃逸能力最强，而现在，BA.5（28%）正被被另外两种新型变异毒株取代：BQ.1和BQ.1.1（70%）。有研究显示，BQ.1和BQ.1.1不止拥有BA.5的免疫逃逸性，传染性和融合性也更强。
总的说来，美国的疫情恶化在预期之中，也在可控范围之内。政府及医疗机构均有充分准备，美国政府继续免费提供家庭抗原检测盒及特异性新冠治疗药物，而且准备对来自中国的旅客进行新冠检疫，以防不测。
老年人的新冠防治
老年人（65岁）是新冠感染的最高危人群，他们免疫力低下、心肺脑储备功能严重不足，且多伴有基础疾病，因此感染新冠后的重症率和死亡率很高，必须采取一切措施进行保护和救治。
尽快接种新冠疫苗加强剂最重要。国内老人接种新冠疫苗比例并不高，接种1-2针加强剂的人数更少，而且大多数接种都已经1年以上，近乎完全没有新冠特异性免疫力，这是防疫的短板。疫苗接种已经被国外大量临床资料证实，是防治新冠的最有效措施，不是之一。在Omicron 病毒株流行期间，单纯靠不出门或出门戴口罩进行防护远远不够了。接种2周后就开始出现保护作用，虽然不能完全预防感染，但肯定会减少重症及死亡人数。任何能马上接种的疫苗都可以，但异源更好，目前国内有灭活、重组蛋白、腺病毒载体、鼻喷或气雾新冠疫苗，更希望有强效的核酸疫苗被批准。子女劝说父辈接种新冠疫苗是最大的孝顺、最好的拜年礼物。确实接种疫苗后可能出现一些不良反应，一般仅持续3-5天，而且很容易控制。但一旦感染新冠，就只能“听天由命”了。
老人在冬季及节假日期间，仍应该尽量避免外出和聚会，尽量再坚持2-3月。必须外出时一定戴好口罩，保持社交距离。与老人有可能接触的家人、朋友也最好接种，并在接触时注意防护，以免将病毒传给老人。
老人一旦出现症状，及时用家庭抗原检测试剂盒证实，若证实阳性应尽早在医生指导下服用特异性抗新冠病毒药物治疗（奈玛特伟、莫诺拉伟、阿兹夫定），从而减少重症及死亡的风险。小心应用那些未经临床试验证实、或有争议的化学药物、中成药或方剂，更不要轻信网上传播或私人兜售的秘方/偏方，不仅疗效不肯定，而且可能对身体产生副作用，不要让我们的父辈冒这个风险。
老年人的居家护理以减轻症状、调整饮食、睡眠和逐渐恢复体力为重。发烧时优先使用泰诺（Acetaminophen，对乙酰氨基酚），如无肝功能异常，可以每次使用500-1000 毫克，24小时最大剂量不超过3000毫克。也可以考虑与布诺芬（Ibuprofen，美林）交替使用，每次200-800毫克，24小时最大剂量不超过2400毫克， 但布诺芬容易引起胃肠道及其它副作用，不建议空腹使用，也不建议长期使用。由于老人的生理代谢功能减退，为避免药物相互作用及药物过量中毒，急性期不建议使用中成药、复方制剂或草药。
老年新冠后的康复锻练很重要。老年人在新冠好转后容易导致“长新冠”，常出现气急、记忆力及体力下降、食欲减退、和抑郁、焦虑等心理障碍，随之而来的是体重下降、行动不便、脑雾、失眠、摔伤等。因此建议：
1. 增加营养，尤其增加蛋白质摄入量，必要时可补充营养剂；
2. 补充足夠水分，避免脱水，保持正常代谢所需，尤其在冬天使用热空调或炉灶取暧时补水更是重要；
3. 加强呼吸锻练，可借助吹气或肺计量仪进行，也可简单通过深吸气、长呼气随时进行呼吸锻练，这种训练可以每日多次。
4. 适当活动。如果体力允许，尽早开始步行锻炼，逐渐增加强度和步行距离。但必须以安全为前提，避免摔伤。
5. 规律起居、保证足够睡眠。若需要安眠药首选褪黑素（Melatonin），因为它安全、副作用少，和其他药物的相互作用也少。
6. 克服焦虑，积极参加社交活动。大部分老年人可以在白天安排娱乐活动，增加与家人及朋友的交流来消除轻度焦虑和抑郁。重度焦虑和忧郁则需要医生指导下的药物治疗和心理咨询建议。但亲人的陪伴至关重要。
儿童的家庭退热
儿童感染Omicron 新冠病毒大多数表现为轻、中症，病程一般5-10天自行缓解，勿需就医治疗，因为新冠时期医院非常拥挤，加上儿童免疫力减低，在医院易交叉感染新冠和/或其他感染性疾病。此时家庭护理可能是最恰当的方法，但低于3月龄的婴儿发热可能是严重感染的唯一症状，应该就医。退热目的 改善发热儿童的舒适感，但对病情好坏或恢复速度无影响。
1.物理降温 首选
宽松衣服，不宜穿衣过多；
儿童穿戴舒适，可以不盖被；
屋内通风非常重要；
室温不宜过热，保持在≤24摄氏度；
温水洗澡、温水擦浴。
勤喝水或流质食物(较体温低的流汁)。
2. 退热药降温口服药物，对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（美林) 。两者退热效果和安全性相似。
3. 不建议的退热方法：
不建议对乙酰氨基酚与布洛芬联合同时应用，有必要可考虑交替使用；
不建议与中成药及其它非处方药同时用；
不建议冰水或乙醇擦浴退热；
不建议用糖皮质激素、阿司匹林退热。
儿童退热药及剂量
乙酰氨基酚（Tylenol, 泰诺）口服：
（1）大于3月儿童考虑家庭应用，
（2）剂量：每次10-15毫克/kg, 每4-6小时一次。
（3）最大量：每天5次, 75毫克/kg/d）
（4）大于12岁考虑成人片制口服: 每次325-650毫克，每6小时一次；最大量为3000-4000毫克/天
布洛芬（Ibuprofen, 美林)口服:
（1) 大于6月龄方可考虑家庭使用，
（2）剂量: 每次5-10毫克/kg, 每6-8小时一次。
（3)最大量：每天4次,每次600毫克，每天2400毫克。
（4)小龄儿治疗>3天，需医生诊视。
（5)≥12岁青少年: 每次200-600毫克, 每6小时一次, 最大量每天2400毫克。
急需就医情形
一般情况：不动不吃，烦躁不安，嗜睡/难以唤醒。
高热 : 40度或以上，用药后不退。
呼吸困难：呼吸急促，胸部腹部抽动/三凹征，血氧饱和度<95%，咳嗽加重难以入睡和频繁咳后呕吐, 有胸闷或胸痛。
脱水，持续呕吐，腹泻, 尿量明显减少
皮肤: 湿冷, 嘴唇或甲床苍白、灰色或发绀/蓝色。
神经系统: 明显头痛，抽搐或颈部僵硬。
橄榄树基金给您的健康提醒：
1. 新冠在中国暴发流行，请帮助家中老人尽快接种加强剂，“中招”后尽早服用抗新冠病毒药物，避免过多与老人直接接触。
2. 新冠、流感及RSV仍在美国流行，请尽快接种新的双价新冠疫苗加强剂及流感疫苗。
3. 口服抗新冠病毒及抗流感病毒药物安全有效，50岁及以上、有基础疾病者若出现呼吸道症状，均应早期诊断、早期治疗。
