又到了一年一度购买医疗保险的季节。 教堂山山歌教会华人事工中文堂连续3个周六举办公益讲座，为华人居民解疑释惑，提供就医、医保资讯和咨询。首场讲座11月9日由北卡大学社工硕士、SHIIP（The Seniors’ Health Insurance Information Program）认证咨询师周虹主讲，吸引约50位听众到场。
周虹资料准备充分，详细回答大家提出的问题。听众大部分是新移民和访学人员，普遍反映收获很大，对美国的医疗情况有了全面的认识和了解。也有一些来美国多年的老移民，听讲后表示自己长期以来疑惑的问题得到了解答。大家特别感谢周虹的辛劳付出，还有山歌教会主办此次活动。
（徐柔玉整理报道）
下面是周虹讲座的主要内容——
这些经验，你有吗？
• 美国医生又贵、预约又麻烦、我语言还不通。
• 小病自己忍着，找点药来吃。
• 一些常用药，美国药房没有处方不卖，从国内多带一些过来。
• 情况麻烦，马上跑大医院的急诊室。
• 医疗账单好贵，但是为了继续看病，赶紧付了。
• 天价医疗账单实在无力支付，别管了。
• 美国看病实在太贵，尽量回国看。
• 美国医疗保险又贵又没用，能不买就不买。
如何选择最佳就医机构？
美国的分级医疗体系
• Home Health 居家护理
• Outpatient Care 门诊
• Acute Inpatient Rehabilitation 急性住院康复
• Assisted Living Facilities 辅助性居所（护工院）
• Hospice 临终护理或舒缓医疗
• Skilled Nursing Facilities (short term and long term) 专业护理院
• Hospital 医院，ED/ER（医院急诊室）
【周虹提示】
从居家护理到医院急诊室，需要的护理级别越高、收费越贵。看医生前，要先确定自己的病情属于哪个级别！不要带着在中国的惯性思维，有事没事就跑大医院。
• 美国医生水平高低与医疗机构大小的关系不大！所有医生都是有独立行医执照和职业保险的。医生与医院的关系类似于航空公司与机场，是合同外包的关系，医生可以与多个医院签约。
• 大医院设施费收得高！杜克、北卡大学医疗系统包含不同级别的护理机构，同一个医疗系统，例如，北卡大学医院和其附属的社区诊所，收费差别都很大。
• 结论：
大医院设施好，专家多，但是费用高、预约时间长，适合重症疑难杂症。一般疾病例如头疼脑热或体检等基础医疗，没有必要去大医院，去社区诊所更好。
选择医疗机构考量的因素
依据个人情况决定就诊医疗机构级别——
-有无保险？就医机构是否在保险网络内？
-病情轻重缓急？找家庭医生还是专科医生？预约门诊还是急诊？Urgent care还是急诊? 社区平价医院、大医院还是Walk-in clinic？
-医疗费用？同样病情，在级别越高的医疗机构、医疗设施越高端的机构，收费越贵。急诊收费最贵，而且医保报销比例最低。
-地理位置？离家最近的急诊，离家最近的专家，离家最近的家庭医生、社区诊所等。
如何选择医生？
有医疗保险的，看保险网络内你指定的家庭医生。
（说明：美国的医疗保险与医院和医生签协议挂钩，购买某种保险在他们协议医院、医生那里看病才可报销，到其他医院、医生那里看，要么不报销，要么报销的比例相对较低。）
没有医疗保险的，去社区平价医院HRSA，按收入收费（sliding fee）。
Walk In Clinic 无需预约的诊所，收费较贵；病情危急但可以扛住的，建议自己去离家最近的紧急医疗服务机构Urgent Care（ 大部分全天候24小时有人值班，节假日不休息），收费更贵一些；病情一刻不容延误的，打911，叫救护车送去医院急救科（Emergency Department(ED)）或急诊室（Emergency Room (ER)）。
【周虹提示】
平时做好查询，列一张自己附近不同医疗机构的清单，知道不同情况下可以去哪里就医。
平时应该做好的功课——
1. 找一个固定的全科家庭医生作为主治医生PCP（Primary Care Provider）。有保险的，找一个网络内合约医生。
2. 如果有病史需要看专科医生（specialist），找附近大医院的专科医生作为PCP，一般需要你的全科医生推荐。
3. 了解居住地附近的HRSA平价社区医疗诊所，节假日上班的Urgent Care。
4. 出现生命垂危的情况，必须打911。
听众聚精会神。
如何搜索医生和诊所？
• 有医保的，从医保公司网站上寻找保险网络内的医生，例如BCBS（蓝十字蓝盾），全科或专科医生都可以。
预约看过后满意，通知保险公司设为PCP主治医生。
以后不满意，一般都能随时换。
• 也从医疗机构（医院）的网站上找医生，全科或专科医生都可以。
很多网站提供医生评级和资质情况Google “doctor rating”, 例如：
www.USNews.com
www.healthgrades.com
www.rateMDs.com
www.vitals.com
HRSA 政府资助的社区平价诊所
• 政府资助的平价社区诊所HRSA，按照收入情况收取医疗费用（尤其适合没有医保的人群）。
用HRSA clinic finder网上找 https://www.findahealthcenter.hrsa.gov/
Orange County Health Department 橙郡卫生部门：为本郡居民提供平价或免费的医疗服务
紧急医疗 Urgent Care, Walk-in Clinics • 上网搜住家附近的urgent care，提前规划好驱车路 线。同时尽量先联系PCP主治医生，告知情况。
在美国就医的具体流程
有医疗保险——
• 在保险网络内寻找一位主治医生或家庭医生（简称PCP），把主治医生的信息告诉给保险公司备案，以后在主治医生那里看病是最便宜的。
• 不紧急的情况，联系自己的家庭医生或主治医生PCP预约。
• 紧急的情况，联系自己附近的保险网络内的walk-in clinic或urgent care。
• 生命垂危的情况，拨打911急救电话。
• 就医时别忘了带上身份证件和医保卡！
• 有多重医保的，把所有医保卡都带上。
• 看医生前，确认医生是否属于自己保险公司的网络内，才可报销。
• 到了诊所以后，应出示医疗保险卡，医院就知道费用将由哪里报销。
• 看完病1-2周后，医院会寄来一份EOB收费说明，列明保险报销的部分和你自费的部分。
• 如果对自己的保险计划和报销比例有疑问，可以联系保险公司、或者请医院的社工（social worker/case manager）帮你联系。
• 和医院确认好后，医院才会寄正式的账单，上面有付款日期。
• 如需要医疗救济，可与医院社工联系申请慈善医疗、分期付款、政府医疗补助等。
没有医疗保险——
• 不着急的慢性病，如果在国内有医保，可以回国去看。
• 提前做好调查，找到离自己家最近的平价医疗诊所（HRSA），walk-in clinic无需预约的诊所和紧急诊所Urgent care。
• 尽量先去便宜一些的医疗机构就医，例如：Piedmont 社区诊所、其他HRSA平价诊所、政府卫生部门下属诊所。
• 紧急的情况，可联系自己附近的walk-in clinic无需预约直接看病，如果晚上或周末急需就医，一般诊所都关门了，可以去看urgent care。
• 生命垂危的情况，拨打911急救电话。
• 身体有慢性疾病、长期居住美国的，建议购买医疗保险！
收到医疗账单，尤其是天价账单后怎么办？
• 美国医院一般是先看病，后寄账单收费。
• 收到医疗费用通知书后必须及时处理。如果置之不理，会影响个人的信用及后续的就医。
• 如果对医院的账单有任何问题，可以马上联系自己的保险公司和医院的账单部门沟通。如需要协助，可以找医院社工。
• 如果账单金额过高，超出支付能力，可以找医院社工帮忙申请一些慈善补助、分期付款计划或申请政府补贴的医保例如 Medicaid 等。
• 只要及时联系沟通，美国医院可以等到账单确认清楚以后再要求你付款，不会对你采取下一步的追讨措施。
围住周虹讨论、请教。
“北卡周虹版”美国就医锦囊
哪些情况下，必须打 911 叫救护车？
• -昏倒，昏迷，失去意识
• -胸痛或胸闷
• -呼吸困难
• -停止呼吸
• -没有脉搏
• -严重出血
• -呕血
• -直肠出血
• -摔倒并可能骨折
• -癫痫发作
• -严重头痛，口齿不清
• -剧烈而持久的胃痛
• -其他可能危及生命的紧急情况
——摘自Beth Israel 医疗中心《亚裔亲属照顾者手册》
【周虹提示】
美国法律要求医院以救治为首，医院不会因为费用问题而拒绝病人，所以出现紧急情况时要以生命安全为第一考量，必须立刻叫救护车，而不是担心随后的医疗费用而不去医院。
